傷病手当金とは
傷病手当金は、休職中に被保険者とそのご家族の生活を守るために作られた制度です。
被保険者が病気やケガで会社を休み、事業主から十分な報酬を受けられない場合に、最大1年6カ月間支給されます。
傷病手当金の受給条件
以下の4つの条件をすべて満たす必要があります。
- 業務外での病気やケガによる療養のための休業であること
※業務中の場合は「労災」の対象となります。 - 仕事に就くことができない状態であること
- 連続する3日間を含む4日以上仕事に就けなかったこと
※最初の3日間は「待機期間」として扱われます。 - 休業期間中に給与の支払いがないこと
※給与が支払われていても、傷病手当金より少ない場合は差額が支給されます。
対象者について
全国健康保険協会（協会けんぽ）、組合健保、共済組合などの加入者が対象です。
※国民健康保険（自営業・フリーランスの方など）には、原則として傷病手当金の制度はありません。
傷病手当金のもらい方
受給には「傷病手当金申請書」の作成と提出が必要です。人事・総務担当者へ連絡し、手続きを進めましょう。
書類は「被保険者（ご本人）」「事業主（会社）」「療養担当者（医師）」がそれぞれ記入する必要があります。
当クリニックでは、ご持参いただいた申請書類に医師の証明欄（療養担当者記入欄）を記載し、発行しております。
申請書の各記入欄について
1. ご本人の記入欄
住所、振込口座、保険証の記号番号、マイナンバーなどを記入します。
「発病時の状況」欄：精神疾患では原因が複雑なケースが多いため、「不詳」または「仕事上のストレスなど」と簡潔に記入するのが一般的です。
2. 事業主の記入欄
会社に依頼して記入してもらいます。勤務状況や給与の支払い状況など、仕事に就けなかった期間の証明となります。
3. 主治医（医師）の記入欄
受診の際に申請書をご持参ください。医師が労務不能であった期間や傷病名を証明します。
※証明書の発行には別途費用（保険適用）がかかります。
※初回の申請では、医師が労務不能と認めた期間をそのまま記入します。
継続申請（2回目以降）の注意点
継続して受給する場合、一般的に1ヶ月ごとに申請を行います。
医師は「診察した日」までの期間しか証明できません（未来の日付は証明できません）。
そのため、申請期間が過ぎてから、または申請期間の最終日に受診して書類作成を依頼する必要があります。
よくあるご質問
傷病手当金を申請したら病名は会社に知られる？
通常、休職手続きのための診断書や傷病手当金申請書（医師記入欄）には病名が記載されるため、会社には病名が知られます。ただし、診断書を提出せずにご本人が直接健保組合へ申請する特例的なケースでは、知られずに済む場合も稀にあります。
雇用保険にも傷病手当がある？
はい、雇用保険にも「傷病手当」がありますが、これは「失業中（求職活動中）」に病気で働けなくなった場合に支給されるものです。在職中の「傷病手当金」とは別の制度ですのでご注意ください。
傷病手当金の受給額はどのくらいですか？
おおよそ給与（標準報酬月額）の3分の2です。
計算式：（直近12ヶ月間の標準報酬月額平均）÷ 30日 × 2/3
傷病手当金は非課税所得となるため、所得税や住民税は引かれません。
いつから受け取れますか？
連続して3日間休んだ（待機期間）後、4日目の休みから支給対象となります。
待機期間の3日間には、有給休暇や公休日（土日祝）も含まれます。
傷病手当金の支給期間はどのくらいになりますか？
支給開始日から通算して最大1年6ヶ月です。
途中で復職した期間がある場合、その期間は支給期間に含まれません（令和4年1月からの改正）。これにより、休みと復職を繰り返しても通算で1年6ヶ月分を受け取れるようになりました。
仕事を辞めてからも支給してもらえますか？
はい、以下の条件を満たせば退職後も継続して受給可能です。
- 退職日までに被保険者期間が継続して1年以上あること
- 退職時に傷病手当金を受けている、または受ける条件を満たしていること（退職日に出勤していないこと）
お金は会社から支給されますか？
いいえ、会社からではなく、加入している健康保険組合（協会けんぽ、組合健保など）から直接支給されます。そのため、給与所得にはならず非課税です。
申請期間はどうしたら良いですか？
申請期間に決まりはありませんが、未来の日付は証明できないため、給与の締め日などに合わせて「1ヶ月ごと」に事後申請するのが一般的です。あまり長期間ためてしまうと、その間無収入になってしまうためご注意ください。
傷病手当金受給中の転院手続きについて教えてください
転院する場合は、前の病院で「紹介状」をもらい、空白期間（受診していない期間）を作らないように転院先へ持参してください。受診していない期間があると、その期間の労務不能証明ができなくなる恐れがあります。
申請に必要な診断書（証明書）の費用は？
傷病手当金意見書交付料として、保険適用（3割負担）の場合で300円です。
傷病手当金は労災保険や障害年金を同時に受給できますか？
原則として同時受給はできません。ただし、障害年金や老齢年金の受給額が傷病手当金より少ない場合は、その差額分のみ支給されることがあります。労災保険との併給はできません。